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肚子里长出头发,至今输卵管上还缠着一根

我偶尔会和别人开玩笑,说自己作为一个平胸女生,最尴尬的一件事就是不能有小肚子,不然会发现小肚子甚至要比胸更大一点。
我是真的因为这件事尴尬过,然而也是真的没想到,我鼓起来的腹部并不全是小油肚。
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肚子里“有东西”,吓得我扑在男同学身上哇哇哭
某天晚上睡前,我突然觉得胃里发酸,一直胃不好的我顺手摸出一片铝碳酸镁片,啃了就睡了。凌晨四点,胃里的烧灼生生给我弄醒了。翻来覆去捂着被子躺到五点,我实在受不了,打电话叫醒了同学陪我去医院,当时还纠结了一下是去就近的医院,还是去学校定点的三甲医院。同学非常果断,打车去了三甲。下了出租车,我直接吐在了路边上。急诊医生询问病情,开了血常规和B超。结果万万没想到,做B超的小哥哥在我肚子上划了一圈,来了一句:“你盆腔里有东西啊?转妇科吧。”当时直接给我吓懵了,抓着B超单出来扑到我同学身上哇哇的哭,同学还是个男生。这场景,不能细想……后来才知道,小哥哥真不是故意吓我,因为普通的B超看不清盆腔里是什么东西。
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不知道肚子里有什么东西,我吓懵了 | lakenheath


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畸胎瘤?没听说过啊
于是马上转了妇科急诊号,医生按惯例询问病情,问有没有过性生活。之后做了妇科超声,结果给了个没有听说过的名词——“畸胎瘤”。没见过世面的我看到有个“瘤”字又吓懵了。回学校纠结了半天给爸妈打了电话,上来先说了一句“我这有个不大好的消息,你们要有心理准备”。后来在校医院因为挂不上妇科的号,又差点急哭了,校医院医生一脸无奈地安慰我,“别慌啊,这是小手术”。事后冷静下来去检索才知道,这个真的是小手术。而且畸胎瘤良性居多,居大多。肿瘤细胞一旦恶性增殖往往不分化,畸胎瘤这种头发、牙齿、指甲都分化出来了,确实除了恶心,看着就安全。终于挂上号,赶在自己一次月经结束后,以最快的速度办了住院。医生看了我的超声结果,把我妈支出去,问我有没有过性行为(虽然没有,但太体贴了)。触诊的时候,医生感叹这么大一硬东西,你平时都没感觉出来吗?我寻思,平时也不摁我自己的小肚子。后来旁边的助理姐姐和我说,畸胎瘤这种事情平时确实想不到,以前有个学舞蹈的小姑娘,十四岁,考舞蹈学院要减肥,肚子死活瘦不下来才来做检查,也是长得挺大了,一肚子腹水。我看B超测量的畸胎瘤直径至少五厘米,自己用手比划了一下,嗯,好像不小。
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可开腹可微创,先微创吧
术前检查特别详细,重新做B超发现囊肿是双侧的,还都挺大。没见过世面的我看化验单时又吓了一跳,因为自己的癌抗原125有一个小箭头,略高于正常值。当时火急火燎没挂号就跑去找医生看,医生一脸无奈地说:“很多妇科疾病这个指标都会高,真有妇科肿瘤就不是高一点半点了,是成倍甚至十几倍地飙升。”在我的病房里,一个姐姐因为子宫肌瘤要做腹腔镜,一个阿姨因为子宫息肉要做盆腔镜。隔壁病房还有一个阿姨也是卵巢囊肿,和我一起去办手续、领药、做检查,人很好,做完手术还过来遛弯看过我。手术之前,医生说我的囊肿有点大,卡在了可开腹可微创的边上,决定先用腹腔镜微创手术,微创不行再说别的。我没想到腹腔镜要全麻(后来才知道,盆腔镜是腰麻)。手术风险听起来特别吓人,比方说囊肿取出来要做冰冻病理,如果发现有什么问题可能要切输卵管云云。因为做手术时要在腹腔吹气,肠子会被压扁在下面,术前一天开始禁食,并且要喝两大杯泻药清肠。那个泻药……味道一般,就是莫名喝不进去,说是晚上八点前喝完,睡前我还剩了一口,还好没出什么问题。
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包块里面好多头发,还有两颗牙
第二天轮到我手术,平床推进手术室,医生打开灯给我戴好面罩,“深呼吸”。吸气的瞬间就明白为什么要深呼吸了,虽然我很用力吸气,但就是憋得慌,感觉吸不动,好在也就费劲地吸了那么一两下,就睡了。然后直接断篇到有人叫我名字。我还晕晕乎乎地问了一句咋样,医生说手术不是他做的并不清楚,那个时候我不知道有专门的麻醉医生。当时我半睡半醒躺在床上,就像被人扔水里泡过,心想自己这辈子再也不要上手术台了。嘛,flag不能随便立。术后的结论是,双侧都有卵巢畸胎瘤,一个五厘米,一个十厘米。因为是腹腔镜微创手术,都是一小块一小块取出来的,并不能看到完整的包块是什么样。我妈说在那坨东西里面有好多头发,还有两颗牙。主管医生告诉我,之前呕吐大概率不是肠胃炎,因为有一个畸胎瘤已经扭转溃破了,可能是它刺激我呕吐。还好发现及时,基本都取出来了,除了一边输卵管上缠了一根头发,缠得很死,怕扯断输卵管,就没有强行剥离。时至今日我都还很好奇,那根头发在我肚子里待了多久呢?
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卵巢畸胎瘤| Wikimedia


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引流管晚拔了一天,还带出来大网膜事实证明,术后许可范围内,下床运动十分必要。腹腔镜的一个切口保留了导流管,用来引流腹腔里的液体。隔壁的阿姨做完手术活动比较多,第二天就拔管了,还抱着水杯溜达过来和我打招呼,第三天就出院了。因为我一直躺着不想动弹,甚至都不想翻身,本来预定术后两天拔管,但周五医生看我的积液还不少,就多留了一天。我至今不知道,晚拔管的那一天,是不是一个伏笔。周六值班的是另一个医生,拔完管咦了一声,还叫了一个外援来看了一眼。我问啥情况。她说,“大网膜带出来了一点,给你塞回去”。我:“啊?”不知道接下来的操作是不是完全没有麻醉,反正围了个帘子不让我看,我妈也出病房等着去了。一阵折腾加上缝针,我差点没发出杀猪叫。我问:这情况正常吗?医生说,“腹腔内有异物,大网膜就会包上去,这是有概率发生的”。于是这个问题成了我逢医生必问的未解之谜,只想知道发生这情况,是不是因为我真就这么倒霉。后来过了三四年,我认识了一个重症医学科的医生,她的回答是,“确实拔管有技巧,拔出大网膜确实有概率,那个值班医生估计被骂惨了”。总之好歹缝上针,但没想到这事没完。
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二次手术,本来是局麻
周一查房,主治医生抬手一摁我缝针的那个孔。“嗷!”只见她摸了一圈、眉头一皱,马上开了B超。检查结果是,疝。简单来说,就是这个切口从最里面的腹膜到肌肉、真皮、表皮有好几层,大网膜塞回了表皮,可能真皮也塞下去了,但是没完全塞回原位,卡在了肌肉和腹膜的切口里。做B超的时候,医生还让我吸气,并用力摁了两下,那个疝卡得挺死,并没有动弹。于是医生马上通知我禁食,这次不用喝泻药了。初步计划是把缝针的口打开,尽量从外面给我塞回去,如果塞不回去,就要临时转全麻腹腔镜从里面拽,禁食就是为了这一步做准备。这次我是真的,再也不想上手术台了。本来计划用局部麻醉,但往里塞的时候戳到里面还是疼。听医生的对话,好像是局麻能麻肌肉,但麻不了腹膜,于是我又非常不争气地发出来杀猪叫。当时医生也有点为难,问我能不能忍一下,奈何我一直任性地叫个不停,估计还在各种扭动身子。最后医生就给我用了静脉麻醉,这次剂量没那么大,我没断篇,也没带呼吸罩。后果就是再重复一遍术后偏头躺想吐、四小时禁食的过程。其实现在想来没那么夸张,让我再去躺一回的话,还是忍着吧,几分钟的事儿犯得着吗?还好,最终医生从外面把大网膜塞进去了,没有重新打洞。创口拆了一次,多缝了两针。我现在肚皮上的疤,左侧两个只是略突起,几乎看不出来,右边这个二次手术缝针的要大一点,面积比大拇指的指甲大一圈,而且是凹下去的。总体来讲,微创不愧是微创。
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术后不积极活动,恢复贼慢
之后还出了一个小插曲,本来我再躺四天就能出院,结果体温一直掉不下去,最后几天徘徊在36.8℃~37.4℃之间不停调戏我。医生怕是腹腔感染,不敢放我出院,还挂了八天的头孢,甚至准备做耐药菌培养。后来主管医生发现我打喷嚏,去门诊开了点感冒药,体温终于正常了。从这以后,体温异常这个毛病又出现两回,一回是流感高烧退了之后,一回是拔完牙,都是持续低烧一星期,后来这两次血象都是正常的,至今不知道为什么。这次的后续让我切实体会到了,患者本人有没有积极康复,很大程度上决定了康复的速度。我出院后在家待了仨星期,不怎么活动,结果恢复贼慢,一直都没精神,快拆线了伤口还渗水。后续还被便秘折腾了半年多,从肛裂发展到痔疮,从此家中不得不常备痔疮膏。除了这些之外,手术本身很成功,切口复查没有问题,月经推迟了接近俩月也来了。我看着术后平坦的小腹满意了一段时间,又把小油肚吃回来了。此后但凡我去做妇科超声,医生看到肚子上有腹腔镜的疤,都会多问一句,“你做过什么手术吗?”“腹腔镜,卵巢畸胎瘤。”比较直接的医生还会问,“卵巢切了吗?”“没有,卵巢还在。”然后多数医生还会问一句,“谁给你做的?”意思是切得很干净,大概B超也看不到我的输卵管上还有一根头发。说到这里很惭愧,当时我随便挂了一个主任医生的号。术前病情谈话的时候换了另一个医生,很沉稳,看上去也很有经验,应该是我的主刀医生,还有一个主管我的女医生。我至今都不知道她们的名字。医生点评陈芳 | 北京妇产医院副主任医师

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤,好发于生育年龄女性,其中绝大多数为良性的成熟畸胎瘤,只有不到5%为恶性的未成熟畸胎瘤。

良性的成熟性畸胎瘤大多发生于30岁左右,一般无特殊的症状。25%患者因无意间触及到腹部肿物,或者体检时做超声发现,10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血出现腹痛,或肿瘤破裂后肿瘤的内容物溢出后刺激腹膜,出现恶性呕吐等症状就诊。本文作者就是因为肿瘤破裂刺激腹膜出现胃肠道反应,才发现真正的元凶——卵巢畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤作为生殖细胞肿瘤,顾名思义,具有生殖细胞的特点。它可以向多种胚胎成分分化,最常见的为毛发、油脂、骨骼、牙齿以及脑组织等。虽然这些成分出现在腹腔里,不免让人感觉到毛骨悚然,但对于患者来说,这其实很大程度上提示肿瘤性质是良性的,应该是值得庆幸的事情。

由于卵巢肿瘤性质的不确定性,一旦发现存在囊实性或实性的肿物,或者是肿物的体积超过5厘米并且持续存在,建议尽早行手术治疗。关于手术方式是选择开腹还是微创的腹腔镜,需要根据肿瘤的大小、超声结果以及肿瘤标志物等进行综合判断。

微创腹腔镜具有创伤小、恢复快的特点。如果医生判断肿瘤性质很可能为良性,肿瘤又不是特别大,都可以选择腹腔镜。但是如果手术前就考虑肿瘤可能为恶性、肿瘤巨大甚至占位整个腹腔,就只能选择开腹了,这时如果强行微创就会变成巨创。值得注意的是,即使手术前判断肿瘤为良性的可能大,手术中还会根据具体情况做判断。如果发现不好的成分,手术中仍需要行快速的组织病理检查,以免漏掉恶性的可能。

如果成熟性卵巢畸胎瘤性质为良性,患者又比较年轻,一般剥除肿物就可以了,不会切除卵巢。但是对于年龄大、已经绝经的患者,卵巢已经失去了功能,就建议行卵巢的切除。年轻患者保留了卵巢,应当了解畸胎瘤仍可能会复发,特别是双侧肿瘤患者复发机会比较高,而且目前没有有效的预防办法,关键是定期做盆腔检查,做到早期诊断、早期治疗。另外,手术前的畸胎瘤患者应避免剧烈运动,防止发生肿瘤的扭转和破裂。

对于作者术后引流管处出现疝的问题,在临床上并不常见,但也不罕见。为及时引出创面的渗血、减少畸胎瘤特有的化学性腹膜炎(因囊肿内的油脂等刺激导致),手术结束后,医生会留置腹腔引流管,待引流明显减少时拔出。

但由于引流管内是负压,腹腔内的大网膜有时会嵌顿在吸引管中一同被带至腹腔外,这种情况一旦发生,患者会出现不同程度的腹痛。这时可在腹部肌肉充分放松,并充分消毒疝出脏器的前提下,进行组织的还纳复位,不会产生不良后果。但是如果网膜疝出并嵌顿时间较长,很可能出现组织坏死,这时就只能手术切除坏死部分了。这种情况极少发生,医生在去除引流管时,会通过一定的技巧尽量避免这种并发症,所以需要手术治疗的患者不必对此过于担忧。

另外,需要注意的是,即使是腹腔镜微创手术,也是有创伤的。术后需要患者配合早期活动,促进肠道恢复以及腹腔积血的尽早排出,促进恢复。

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。


作者:曹小柴

编辑:代天医


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